胸廓出口是由上肋骨形成的环，就在锁骨下面. 胸廓出口综合征(TOS)发生在神经或血管受到肋骨压迫时, 锁骨或颈部肌肉在出口的顶部.

胸廓出口综合征有哪些类型?

Neurogenic TOS 当从颈部到手臂的神经(臂丛)受到压迫时发生. 超过90%的病例是神经源性的.

Venous TOS 当静脉受压时发生，导致上半身血栓形成. 5%的病例是静脉注射.

Arterial TOS 当动脉受压时发生. 只有大约1%的病例是动脉性的.

有时，静脉综合征和动脉综合征一起被称为 vascular thoracic outlet syndrome.

什么是胸廓出口综合征，如何诊断和治疗

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外科助理教授和血管外科医生英伟林讨论了原因, 胸廓出口综合征的症状及危险因素.

胸廓出口综合征的症状是什么?

胸廓出口综合征的症状取决于TOS的类型.

神经性胸廓出口综合征的症状

• 肩膀和手臂疼痛或无力

• 手指刺痛或不舒服

• Arm that tires quickly

• 拇指的萎缩，萎缩和无力, the muscle of the palm that leads to the thumb; this is quite rare

症状可能来来去去，但当手臂被举起时，症状往往会变得更糟. 手臂抬起的时间越长，症状就会越严重.

静脉胸廓出口综合征的症状

• 手臂、手或手指浮肿

• 手和胳膊发青

• 手和手臂刺痛

• 肩部，颈部和手部有明显的静脉

出现这些症状是因为静脉受压可能导致血栓. This is known as effort thrombosis或称佩吉-施罗德综合征. 努力血栓是一种类型 deep vein thrombosis. In this case, 血凝块的形成是由于头顶运动(努力)压迫静脉的结果.

深静脉血栓在腿部更为常见. 当它发生在肩膀或手臂时, 原因要么是最近的手术, 异物插入上半身的异物，如中央静脉导管, 心脏起搏器或植入式心律转复除颤器-或胸廓出口综合征.

动脉胸廓出口综合征的症状

• Cold and pale hand

• 手臂疼痛手和手臂疼痛，尤指手臂在头顶运动时

• 手或手臂动脉的栓塞(堵塞

• Aneurysm of the subclavian artery

什么导致了胸廓出口综合征?

Sometimes, 先天性(出生时)异常可引起胸廓出口综合征, 但它更可能发生在受伤或健身后. Specifically:

• Cervical rib: 颈椎肋骨是一根从颈椎(脊柱的颈部部分)生长出来的额外肋骨. 1%到3%的人有颈肋, 哪一种可以长在一边，也可以长在两边, 可能会向下延伸到第一根肋骨上，也可能不会完全形成. 颈椎肋骨增加了肋骨之间的神经或血管压迫的机会，或者它的肌肉和韧带连接共享这个小空间. 一小部分有颈肋的人会患上胸廓出口综合征. 很多有颈肋的人都不知道, 因为骨头通常很小，不会被注意到, even in X-rays.

• 反常的肌肉或第一肋骨形成: 有些人可能有多余的或异常的斜角肌(颈部的内部肌肉)或异常的第一肋骨或锁骨(锁骨)。. 任何一种不正常的形成都会压迫血管或神经.

下列情况可引起胸廓出口综合征, 尤指颈部有上述骨骼或肌肉异常的人:

• Whiplash颈部扭伤后持续很长时间的手臂和手的症状可能是胸廓出口综合征的征兆.

• Bodybuilding: 颈部积聚的肌肉可能长得过大，压迫神经或锁骨下血管.

• 重复的头顶动作: 那些开始游泳的人, baseball or painting, 或者做发型师, 汽车修理工或其他需要抬起手臂的工作可能会患上胸廓出口综合征.

• Weight gain: 与多余的肌肉一样，颈部多余的脂肪可能会压迫神经或锁骨下血管.

• Tumor in the neck: 在极少数情况下，肿瘤可能是压迫的原因.

如何诊断胸廓出口综合征?

胸廓出口综合征有时被认为是有争议的, 因为症状可能很模糊，与其他疾病相似. 重要的是要由能够区分不同类型的胸廓出口综合征并排除其他疾病的医生进行评估.

评估从以下大部分或全部开始:

• Complete medical history and review of symptoms

• Physical maneuvers (动作)引起症状

• 评估病史以排除神经相关疾病，如 carpal tunnel syndrome, cubital tunnel syndrome, cervical spine disease 或者其他类型的神经卡压, 哪些症状相似，可能被误认为是胸廓出口综合征. Sometimes, 需要进行神经传导检查或颈椎核磁共振检查来排除这些可能性.

其他经常被要求进行的有助于诊断的测试:

• Duplex ultrasound 检查血管狭窄(变窄)或闭塞(堵塞

• Chest X-ray 检查颈肋或第一肋骨是否异常

如怀疑为神经源性胸廓出口综合征:

• Brachial plexus block: 将局部麻醉剂注射到颈部的斜角肌. 如果其他症状消失，而该部位麻木，患神经性TOS的可能性更大.

胸廓出口综合征如何治疗?

治疗取决于胸廓出口综合征是神经源性的还是血管性的.

神经性胸廓出口综合征的治疗

• Physical therapy 通常是第一次治疗吗.

• Botulinum toxin 当物理治疗不能完全缓解症状时，注射有时是有效的.

• 如果在物理治疗和注射后症状仍然存在，可能建议手术治疗. 手术包括切除颈部的小肌肉(前斜角肌和中斜角肌)和切除颈椎或第一肋骨.

Recurrence: 有时，神经源性TOS在治疗数月或数年后复发. 这可能是由于手术部位的疤痕组织或由于病情被误诊.

神经阻滞治疗胸廓出口综合征

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神经阻滞是胸廓出口综合征(TOS)患者的一种非手术治疗方法。. 这个动画演示了约翰霍普金斯胸廓出口综合征诊所的医生如何使用A型肉毒杆菌毒素注射进行斜角肌间臂丛阻滞，为患者提供暂时的疼痛缓解.

静脉胸廓出口综合征的治疗

Surgery 静脉性TOS通常推荐使用. 这可能需要切除斜角肌、锁骨下肌和第一肋骨.

静脉本身也必须治疗. 血凝块常在受压静脉受损的内表面周围形成. Treatments include:

• Medication: 血液稀释剂治疗血栓

• Thrombolysis: 从静脉中清除血块的过程，通常在TOS手术前进行

• Post-rib resection venogram: A procedure done two or three weeks after TOS surgery to check any remaining damage to the vein; the vein can usually be treated with balloon angioplasty用球囊扩张狭窄的静脉.

经腋窝第一肋骨切除术治疗胸廓出口综合征

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从约翰霍普金斯大学胸廓出口综合征诊所了解更多关于经腋窝第一肋骨切除术治疗TOS的手术方法. 看看减压手术期间和之后会发生什么, 对于被诊断为神经源性或静脉性TOS的患者，哪一种手术治疗是低风险和有效的.

动脉胸廓出口综合征的治疗

Surgery 通常推荐动脉TOS. 这可能需要切除颈部的斜角肌, 颈椎和第一根肋骨. Other treatments include:

• Medication: 血液稀释剂治疗血栓

• Reconstruction or 动脉置换 如果动脉有动脉瘤或含有血栓

Bilateral Treatment

偶尔也有胸廓出口综合征 bilateral -这意味着它发生在双方. 被诊断为一侧TOS的人应该检查另一侧, 但除非出现明确的体征或症状，否则不应进行治疗.