什么是子宫内膜癌?

子宫内膜癌通常只指在子宫腔内膜细胞中形成和生长的癌细胞, 哪个是子宫的上部. 子宫颈位于子宫的底部, 在这个区域生长的癌细胞是另一种癌症:宫颈癌. 子宫肉瘤, 子宫内膜癌和子宫内膜癌有什么不同, 子宫肌壁是一种罕见的癌症吗.

约66,在美国，每年有200例新的子宫内膜癌被诊断出来, 占3.占所有新发癌症病例的4%.

子宫内膜癌症状

当健康的子宫细胞发生突变或改变时，就会发生子宫内膜癌. 异常细胞繁殖，生长，不像正常细胞死亡. 如果它们长得足够多, 它们可能形成肿瘤并扩散到子宫周围的其他组织或身体的其他部位.

子宫内膜癌的早期症状包括:

• 阴道异常出血, 包括月经周期的明显变化或月经之间的出血
• 骨盆疼痛
• 绝经后阴道出血或出血

子宫内膜癌的危险因素

• 年龄: 老年人患这种癌症的风险更高.
• 肥胖: 肥胖的人雌激素水平更高, 会导致荷尔蒙失衡，过度刺激子宫内膜细胞异常生长.
• 月经早或绝经晚: 12岁之前开始月经的人, 或者比平时更晚进入更年期, 是否更容易患子宫内膜癌. 月经周期越长，子宫内膜暴露于更多的雌激素.
• 遗传学: 子宫内膜癌家族史会增加患病风险. 林奇综合症子宫内膜癌是一种遗传性结直肠癌，也会增加患子宫内膜癌的风险.
• 荷尔蒙的变化: 两种主要女性激素(雌激素和黄体酮)平衡的变化会影响子宫内膜, 使癌症更容易发展. 影响排卵的状况, 如多囊卵巢综合征(PCOS), 肥胖和糖尿病, 也能改变激素水平，增加患病风险吗. 有规律的月经周期很重要, 因为这是排卵正常发生的标志. 如果你的月经周期不规律，请咨询医生.
• 乳腺癌的激素治疗: 服用激素疗法(他莫昔芬)治疗乳腺癌会增加患子宫内膜癌的风险. 然而, 降低乳腺癌复发几率的好处可能大于这些风险, 所以和你的医生讨论这个问题很重要.

子宫内膜癌诊断

因为子宫内膜癌通常会引起症状, 医生通常可以在早期发现它, 这通常意味着更好的预后(恢复的机会).

目前还没有预防或早期检测子宫内膜癌的筛查. 如果你有症状，妇科医生可能会使用以下一项或多项检查来确诊:

• 盆腔检查: 你的医生检查阴道和子宫颈的内部，寻找异常. 医生还会感觉子宫和卵巢的大小和形状, 哪个可以帮助识别问题.
• 经阴道超声检查: 你的医生将一个小棒插入阴道, 它能发射声波来详细观察子宫和卵巢. 医生可以用它来检查子宫内膜的厚度或子宫内的肿瘤. 超声波也可以检测卵巢囊肿或肿块.
• 子宫内膜取样(活检): 医生会给你做盆腔检查，从子宫内膜上取下少量组织, 使用小刷子或软管. 从子宫内膜上刮下细胞，送到病理学家那里检查是否有癌细胞.
• 子宫颈抹片检查: 子宫颈抹片检查不是子宫内膜癌的筛查, 但有时也会表现出子宫内膜异常的迹象. 子宫颈抹片检查是从子宫颈采集的细胞样本，用于检测宫颈癌.

子宫内膜癌的类型

子宫内膜癌的类型取决于癌细胞在显微镜下的样子.

• I型子宫内膜癌: 最常见的子宫内膜癌是子宫内膜样腺癌. 这些癌细胞大多与雌激素暴露有关, 侵袭性更小，预后更好.
• II型子宫内膜癌: 这些包括罕见的组织学亚型, 比如serous, 透明细胞, 癌肉瘤和未分化/去分化. 它们往往生长迅速，更有可能扩散到子宫外的组织.

医生也可以用分子亚型对子宫内膜癌进行分类, 哪些既能提供预测信息又能提供预后信息. 一些常见的分子亚型分类有:

• 拷贝数高与低
• P53突变状态
• 错配修复(MMR)蛋白或微卫星不稳定性(MSI)状态
• DNA聚合酶epsilon突变状态
• 人表皮生长因子受体2 (HER2)扩增状态

收集尽可能多的关于子宫内膜癌细胞的信息可以帮助你的医生制定最佳的治疗计划.

子宫内膜癌分期

子宫内膜癌的分期是根据肿瘤的大小来分类的, 是否已经扩散到淋巴结，是否已经转移(扩散到身体其他部位).

• 阶段1: 癌细胞只存在于子宫内.
• 阶段2: 癌细胞已经扩散到子宫颈的结缔组织，但没有扩散到子宫外. 附近淋巴结未发现癌细胞.
• 阶段3: 癌细胞已经扩散到子宫外的组织，但尚未到达直肠或膀胱. 癌细胞可能已经扩散到附近的淋巴结, 子宫表面子宫的表面, 卵巢, 阴道或骨盆组织.
• 阶段4: 癌细胞已经扩散到直肠内壁, 膀胱膀胱或身体的其他部位，如肺或肝. 癌细胞也可能已经扩散到远处的淋巴结.

子宫内膜癌的治疗

医生根据几个因素制定治疗子宫内膜癌的计划，包括:

• 癌症类型及分期
• 成像研究
• 病史
• 整体健康
• 偏好和决策

手术是治疗子宫内膜癌最常见的第一步. 你的肿瘤科医生可能会建议手术切除癌细胞或确定癌症的阶段和潜在的额外治疗需要, 比如手术后的化疗和/或放疗. 新诊断的早期子宫内膜癌的手术通常包括:

• 子宫摘除, 宫颈, 双侧输卵管和卵巢(也称为双侧输卵管-卵巢全子宫切除术)
• 淋巴结评估，在手术中进行，有几种方法:
  • 术前和术中评估以确定是否需要完全切除盆腔和主动脉旁淋巴结
  • 骨盆和主动脉旁淋巴结完全清扫
  • 前哨淋巴结定位和活检. 在这个过程中, 在子宫切除术时进行的, 一种荧光染料被注射到子宫颈，以绘制出子宫的淋巴结通道. 一种特殊的摄像机帮助外科医生从原发肿瘤的部位移除第一个引流淋巴结，并确定癌症是否已经扩散到淋巴结. 前哨淋巴结作图可以让外科医生在不切除所有淋巴结的情况下确定癌症是否已经扩散到淋巴结.

你的肿瘤医生可能会建议在手术前后进行额外的治疗，包括以下内容.

• 放射治疗: 摧毁癌细胞的x射线或伽马射线
• 化疗: 靶向并摧毁癌细胞的药物
• 免疫疗法: 激活人体发现并杀死癌细胞的自然能力的药物
• 激素疗法: 改变激素活动以阻止癌细胞生长或扩散的药物或手术

患有子宫内膜癌会怀孕吗?

被诊断患有早期子宫内膜癌的年轻人在某些情况下可能会怀孕. 诊断为子宫内膜癌的患者，如果希望保留生育能力，并且符合非常具体的标准，可以在妇科肿瘤学家的护理下接受激素治疗，如果癌症对治疗有反应，可能会怀孕. 在你开始治疗之前，和你的肿瘤医生讨论你的生育目标是很重要的.

子宫内膜癌预后

子宫内膜癌的预后因组织学亚型而异. 影响总生存率的最重要因素是分期. 以下是诊断为子宫内膜癌患者的五年生存率.

• 本地化: 96%是在子宫外没有癌症迹象时
• 地区: 当癌症扩散到附近区域或淋巴结时，则为72%
• 遥远的: 当癌症扩散到其他远端器官时，如肺或肝，则为20%